AUTISMO Y PSICOANALISIS. NUESTRAS CONVICCIONES

 Margarita Álvarez Villanueva AUTISMO Y PSICOANALISIS. NUESTRAS CONVICCIONESEn junio de 2009, la ELP organizo en Barcelona un foro bastante exitoso: "Lo que la evaluación silencia: un caso urgente el autismo". En él, numerosas voces subrayaron, alertaron y  denunciaron los peligros de  priorizar en los tratamientos la vertiente científica,  en base a una supuesta rentabilidad, dejando fuera la vertiente del sujeto y su deseo. Esta problemática tiene consecuencias especialmente  delicadas, cuando no nefastas, en el caso del autismo, donde de lo que se trata precisamente es de producir un sujeto. Para más información sobre el foro, se puede consultar la reseña en este mismo blog: (http://www.elblogdemargaritaalvarez.com/2010/06/resena-forum-lo-que-la-evaluacion.html). O, también, la web del Foro Autismo: http://foroautismo.blogspot.comAhora, año y medio después, el Instituto Psicoanalítico del Niño ha publicado  esta nota sobre la situación actual del tratamiento de autismo en Francia y la posición del psicoanálisis al respecto. La reproducimos a continuación y les pedimos que colaboren a su necesaria difusión. INSTITUTO PSICOANALÍTICO DEL NIÑOUNIVERSIDAD POPULAR JACQUES LACANPublicamos el texto del Instituto Psicoanalítico del Niño que es una primera reflexión sobre la situación actual cuando lo que está en juego es grave para los jóvenes autistas, sus padres y para todos los practicantes que están confrontados a sus dificultades.
Invitamos a todos aquellos que aprueban este primer texto, a colocarlo en los tablones de información de las instituciones donde trabajan y difundirlo. Urge emprender un debate para profundizar el análisis de la gravedad del contexto en el que estos practicantes ejercen sus profesiones respectivas.
Es urgente informar a todos los padres de esta gravedad que concierne a todo el mundo.
 Judith Miller“AUTISMO Y PSICOANÁLISIS”
Nuestras conviccionesEl Instituto Psicoanalítico del Niño ha conocido, estos últimos meses, una extraña campaña que apunta a excluir al psicoanálisis de la atención a los niños y adolescentes autistas. Esta campaña culmina ahora con una proposición de ley que ha hecho reaccionar a todos los representantes profesionales y las más importantes asociaciones de familias (UNAPEI).
Dicha campaña proviene de un intenso trabajo de acoso que alega loables intenciones: mejorar las condiciones de una parte de la población. De hecho, se trata para sus promotores de obtener de los poderes públicos subvenciones masivas en beneficio de métodos de condicionamiento, de manera que ofrezcan soluciones ready-made a los familiares que buscan con inquietud soluciones allí donde hay una verdadera penuria de acogida institucional.
El Instituto psicoanalítico del Niño reúne psicoanalistas, practicantes de instituciones especializadas –psiquiatras, psicólogos, enfermeras, logopedas, psicomotricistas- profesionales del campo de la infancia –enseñantes, educadores, juristas, médicos- que tratan desde hace muchos años a niños en sufrimiento, orientándose por el psicoanálisis de Freud, de Lacan y de los avances más actuales de la investigación clínica.
A este respecto, el Instituto Psicoanalítico del Niño, a través de su Comisión de iniciativas desea posicionarse. Se trata, aquí, de testimoniar sobre los principios que gobiernan nuestra acción:
1. Recordemos que en Francia, a partir de los años 60-70, son los psiquiatras infantiles y los psicólogos formados en psicoanálisis los que comienzan a preocuparse por la suerte de los niños autistas, hasta el momento emplazados en el hospital psiquiátrico o en instituciones cerradas, donde la dimensión deficitaria era preponderante. Toman apoyo en los psicoanalistas anglosajones: Frances Tustin, Margaret Mahler, Donald Meltzer y en la institución de Maud Manonni la “Escuela experimental de Bonneuil”, en los trabajos de Rosine y Robert Lefort, alumnos de J. Lacan. El conjunto de estos trabajos dan a los practicantes –psiquiatras, psicólogos, enfermeras, logopedas, psicomotricistas- la idea de un tratamiento posible y de aprendizajes que tienen en cuenta el síntoma del sujeto más allá de la coerción. Los hospitales de día, dentro del movimiento de sectorización de la psiquiatría, se crean en esta perspectiva. Se trata de ofrecer una acogida que no esté basada en el déficit y que tenga en cuenta la particularidad de cada sujeto. La situación familiar forma parte de esta particularidad, pues las constelaciones familiares están muy lejos de ser todas idénticas. Los padres son recibidos, escuchados. Los niños, los adolescentes son acogidos en pequeños grupos, solicitados por “talleres” donde pueden seguir sus intereses. En los momentos de la comida, del juego, del estudio experimentan nuevas relaciones con los objetos y con las demandas que estructuran el mundo de todos los niños, pero de las que los niños autistas se defienden.
2. Esta larga experiencia de diagnóstico, de acompañamiento de las familias, de realizar recorridos especialmente tejidos para cada uno, ha sido el objeto de numerosas publicaciones y de recogida de trabajos. No habría podido sostenerse sin la referencia cotidiana al psicoanálisis, a su cuerpo textual, a su enseñanza viva. ¿Cómo situar, hoy, el lugar del psicoanálisis en el tratamiento del niño autista? Proponemos 5 ejes de respuesta:
 - La formación analítica, es decir la experiencia de un psicoanálisis personal, da a los practicantes un útil potente para situar su acción, respecto de los sujetos autistas, en la adecuada distancia, manteniéndose a distancia de los ideales de normalización o de normalidad incompatibles con el acompañamiento profesional de sujetos en espera.
- Este respeto de la posición del sujeto es la brújula que orienta, en efecto, esta acción. En ningún caso se trata de dejar al niño, al adolescente ser el juguete, por ejemplo, de sus esterotipias, repeticiones, ecolalias, considerándolas como un primer tratamiento elaborado por el niño para defenderse, se trata de introducir allí, en una presencia discreta, nuevos elementos que van a complejizar “el mundo del autismo”.
- La apuesta, en principio, es que el niño pueda localizar la angustia o la perplejidad que desencadena en él la interpelación de un otro y poner en juego las funciones del cuerpo en su relación con esta demanda –alimentarse y dejarse alimentar, perder los objetos urinarios y anales, mirar y ser mirado, escuchar y ser escuchado. Los psicoanalistas desde hace mucho tiempo han señalado la dimensión de ritual de interposición que constituyen numerosos rasgos sintomáticos invalidantes. La creación o el descubrimiento por el niño de un “objeto autístico”, cualquiera que sea su forma, a menudo es una fuente fecunda para crear lazos y nuevos espacios más libres de las constricciones autísticas.
 - Los psicoanalistas de ninguna manera ponen en duda la inscripción de los niños autistas en los dispositivos de aprendizaje. Al contrario ponen de relieve que el sujeto autista ya está, muy a menudo, “en el trabajo”. Los autistas llamados de “alto nivel” dan cuenta, en este ámbito, de una masiva investidura del pensamiento, del lenguaje y del dominio cognitivo en los que encuentran fuentes inéditas. Más en general, para todos los niños, los practicantes buscan privilegiar los acercamientos pedagógicos y educativos que puedan adaptarse para dar un lugar a las singularidades sociales y cognitivas de los niños autistas. Enseñantes y educadores dan testimonio, en el seno del Instituto psicoanalítico del Niño, de lo que han elaborado con el niño y el adolescente.
- Por el contrario, los psicoanalistas se levantan con su mayor fuerza contra los métodos, llamados, de “aprendizaje intensivo” que en realidad son métodos de condicionamiento conductual que utilizan masivamente la presión, incluso la intimidación para promover cuidados totalitarios y totalizantes que se autoproclaman como único tratamiento válido del autismo. Lejos de esta reducción, hay que diferenciar los diferentes acercamientos al aprendizaje. Los psicoanalistas y practicantes, agrupados en el seno del Instituto psicoanalítico del Niño representan a todas las categorías profesionales que están presentes en el campo de la infancia, y se declaran especialmente vinculados, por los niños y adolescentes, a los sistemas de atención y tratamiento y educación existentes en Francia, en tanto que permiten repartir las responsabilidades respectivas y diferenciadas entre los profesionales de la atención y tratamiento, de la educación y los padres.3. Las clasificaciones actuales de los trastornos mentales –especialmente el DSM- introducen una gran confusión en el debate, haciendo aparecer en el mismo nivel diagnóstico síntomas de la infancia tales como el tartamudeo o la enuresis, “trastornos” referentes a una normalidad social –como los trastornos de oposición con provocación o los trastornos de conducta- y el autismo –trastorno autístico. El autismo, y sus diversas formas, se encuentra así aislado como el único verdadero cuadro clínico de la categoría “Trastorno generalizado del desarrollo”. Los debates en curso sobre la continuidad del “espectro autista”, sobre la oportunidad de mantener en la misma serie los TGD, los llamados Asperger, muestran cuan inestable es esta categoría. Dentro de este “espectro autista” hay que examinar en detalle los fenómenos invasivos del cuerpo y situar las manifestaciones extrañas e inquietantes de las que están apresados. Los psicoanalistas y practicantes de orientación lacaniana acompañan a numerosos niños y adolescentes en esta elaboración que les permite guardar o encontrar un lugar en el lazo social y familiar. Los padres pueden entonces autorizarse a hablar de ciertos rasgos de sus hijos, comprendiendo su valor a pesar de su carácter extraño. Este trabajo es necesariamente largo, pues supone hacer causa de una diferencia del niño que viene contra las expectativas y deseos que envuelven su presencia en el mundo. El psicoanalista, para recoger este sufrimiento, debe estar atento al sufrimiento de los padres y sostenerlos en esta prueba.
4. Múltiples hipótesis etiológicas –genética, de vacunación, neurocognitiva, etc.- presentadas como verdades científicas, a menudo seguidas de un único artículo aparecido en una revista del que conocemos algunos meses o años más tarde su carácter sesgado, circulan en los medios más diversos y enloquecen a los padres. Estas hipótesis causales vienen a responder estrictamente a la reducción del autismo a un trastorno del desarrollo, presentado como una enfermedad genética incluso epidémica. Estas hipótesis se apoyan en la ley de 2005 sobre la discapacidad, que no obstante de ninguna manera apunta a establecer una sentencia del tipo “es una discapacidad, luego no es una enfermedad”, sino a permitir una orientación adaptada para el niño y una ayuda para la familia. Sobre este punto queda mucho por hacer y las asociaciones de padres son una fuerza indispensable e ineludible para hacer avanzar proyectos adaptados, en particular para los niños más pequeños, para los adolescentes y los jóvenes adultos. En este sentido, el anuncio del autismo como una gran causa nacional no puede más que alegrar a todos aquellos que se movilizan en la atención dispensada a los niños y adolescentes autistas.
5. Los psicoanalistas siguen los debates científicos en torno a las causas del autismo infantil. Cualquiera que sean las causas no pueden reducir al sujeto a un mecanismo. Los psicoanalistas toman en cuenta los sufrimientos con los que se encuentran y promueven las instituciones y las prácticas que garanticen que el niño y su familia serán respetados en su momento subjetivo. Facilitan, siempre que es posible, la inserción del niño en lazos sociales que no le perjudique. Los psicoanalistas no son poseedores de una verdad “psicológica” sobre el autismo, ni promotores de un “método educativo” particular. Promueven un mensaje claro para el sujeto autista, sus padres y todos aquellos que en institución o en acogimientos especiales toman partido y hacen la apuesta de acompañarles -los psicoanalistas forman parte de ellos: es posible construir otro mundo que el mundo de defensa y de protección en el que está encerrado el niño autista. Es posible construir una nueva alianza del sujeto con su cuerpo. El esfuerzo de todos apunta a demostrar clínicamente esta posibilidad.
La Comisión de iniciativas del Instituto Psicoanalítico del Niño

Sra. Judith Miller (París) - Dr. Jean Robert Rabanel (Clermont-Ferrand) - Dr. Daniel Roy (Bordeaux) - Dr. Alexandre Stevens (Bruxelles)
Colectivo de los 39: http//www.oedipe.org/fr/actualites/autisme39
Sindicato de Psiquiatras de Hospitales: http//www.sphweb.info/slip.php?article937
 
 
 

Carta abierta a Daniel Fasquelle 
 
(sobre la proposición de ley que apunta al cese de las prácticas psicoanalíticas en la atención de los autistas)La Sra. Edwige Antier, diputada por París (UMP) y pediatra, ha comunicado a Gérard Miller, psicoanalista, el documento siguiente, dirigido a su colega Daniel Fasquelle, autor de una proposición de ley que concierne a la práctica del psicoanálisis.Mi querido colega Daniel:
No dudo de tu sinceridad en la gestión que anima tu proposición de ley sobre el cese de las prácticas psicoanalíticas en la atención a las personas autistas, la generalización de los métodos educativos y conductuales y la reasignación de todas las financiaciones existentes a estos métodos.
En el debate planteado, pienso que debes escuchar la información necesaria sobre la reacción de los profesionales.
No hablamos ya de “autistas” sino de pacientes con “trastornos del desarrollo en el espectro autista” pues estos trastornos responden a patologías multifactoriales y demandan ayudas caso por caso. Hacer creer que las prácticas psicoanalíticas son utilizadas en detrimento de la atención con prácticas conductuales a los pacientes es un juicio extremadamente peligroso hecho a los psiquiatras infantiles de los CHU (1) que el Ministerio de Sanidad ha hecho responsables de las ayudas a estos pacientes. Los padres de los niños autistas tienen una legítima cólera pues las querellas de los grupos han disminuido el desarrollo de todas las competencias de las que tienen necesidad. Encuentro muy agravante alimentar, por una proposición de ley, el juicio de intenciones hecho a importantes médicos que consagran su vida a la investigación y al alivio de estos sufrimientos. Todos los trabajos y contribuciones son interesantes en este principio de siglo que será el de los grandes descubrimientos sobre el funcionamiento del cerebro y sus interacciones muy precoces con el medio ambiente. El deber del Estado es dar medios para esta investigación, mejorando la ayuda a estas familias y en particular la formación y el número de educadores.
Nuestro Gobierno ha hecho grandes esfuerzos a pesar de las dificultades económicas actuales por aumentar el número, pero no es suficiente. Es en este sentido que los parlamentarios pueden ayudar a estos niños, dejando al Ministro de Sanidad encargado de velar por las buenas prácticas y a la Ministra de cohesión social de acompañarle. Nuestra colega, la senadora Valérie Létard ha ofrecido un excelente informe dotado de proposiciones sobre la cuestión. Entrar a nivel parlamentario en un debate sobre decisiones médicas es nocivo para los pacientes y sus familias, desmoviliza a los Jefes de servicio de los hospitales aunque el médico clínico o el personal de la guardería alerte a la familia. Inmiscuirse en el trabajo interdisciplinario del equipo encargado en este momento angustiante no le presta un servicio a estos niños.
NdT1. CHU designa a los Centros Hospitalarios Universitarios.
Posicionamiento de Edwige Antier
La Sra. Edwige Antier, diputada por París y pediatra, hace saber públicamente que no quería que una ley prive a los autistas de las prácticas psicoanalíticas y en consecuencia no se asocia a la proposición de ley de su colega Daniel Fasquelle que apunta al “cese de las practicas psicoanalíticas en la atención a personas autistas y en la generalización de los métodos educativos y conductuales”.
Escribe: “Las personas, llamadas autistas deben tener el derecho de beneficiarse de todos los recursos de la medicina, de la psiquiatría y de la psicología. Hoy en día hay una nueva clasificación de trastornos del desarrollo, el autismo entrando dentro de muchos síndromes de origen y tratamientos muy diferentes, es el más frecuente clasificándose en los “trastornos generalizados del desarrollo. Los equipos médicos de psiquiatría infantil con insufrible escasez de medios, sin embargo en la actualidad están completamente abiertos a todos los métodos de atención, y deben poder poner al servicio de la persona autista y su familia todas sus competencias.
El debate sobre el papel del psicoanálisis en el seguimiento de los niños autistas es un debate del pasado. Bruno Bettelheim que ha sido acusado de culpabilizar a las madres de los niños autistas, desapareció hace 22 años, y ningún psiquiatra infantil, sea psicoanalista, no se priva de poner un abanico de tratamientos en el cual está incluido el método conductual al servicio de estas familias. El sufrimiento de los padres, el drama que viven ante una sociedad demasiado pasiva en cuanto a las ayudas para estos niños, no deben ser avivados por las querellas de escuela”
. En resumen, Edwige Antier deplora está proposición de ley que pretende dictar sus elecciones terapéuticas a médicos psiquiatras y a psiquiatras infantiles. Piensa que no es el papel de los parlamentarios.Petición de apoyo a la posición de Ewdige AntierLos abajo firmantes se asocian a la Sra. Edwige Antier por deplorar la proposición de ley que pretende dictar sus elecciones terapéuticas a los médicos psiquiatras y a los psiquiatras infantiles. Como ella, piensan que no es el papel de los parlamentarios.Sra. Judith Miller (París) - Dr. Jean Robert Rabanel (Clermont-Ferrand)
- Dr. Daniel Roy (Bordeaux) - Dr. Alexandre Stevens (Bruxelles)http://www.elblogdemargaritaalvarez.com/2012/02/autismo-y-psicoanalisis-nuestras.html